CT simulace radioterapie nádorů pánve s plným a prázdným měchýřem

Abstract

Úvod: Plánování radioterapie je komplexní proces, který prošel podstatným vývojem, především co se týká technické stránky. Konvenční radioterapeutické simulátory jsou již delší dobu postupně nahrazovány moderními CT simulátory, které umožňují přesněji lokalizovat, simulovat a kontrolovat parametry, které jsou v průběhu léčby zářením reprodukovány na lineárních urychlovačích. Důležité je přesné zacílení na nádor s ohledem na šetření okolních struktur zdravých tkání. Bakalářská práce má teoretickou a výzkumnou část. Práce se zaměřuje na náplň močového měchýře během CT simulace u žen (n = 9) a mužů (n = 35) s diagnózou karcinom rekta (C20) a u žen s karcinomem děložního hrdla (C53) (n = 7) a děložního těla (C54) (n = 51), kteří následně podstoupili zevní radioterapii pánve. Cíle: Byly stanoveny dva hlavní cíle. Pro teoretickou část: Popsat úlohu a postup CT simulace u pacientů s plným a prázdným močovým měchýřem. Pro výzkumnou část: Individualizovat plánovaný ozařovaný objem pacientů podstupujících zevní radioterapii pánve v závislosti na náplni močového měchýře. Ke každému z hlavních cílů se vztahovaly další čtyři dílčí cíle. Metody: Skenování bylo realizováno na CT simulátoru Siemens SOMATOM go.Sim. V rámci přípravy měli muži i ženy za úkol před prvním CT skenováním vyprázdnit močový měchýř a rektum. Před druhým skenováním vypili 500 ml tekutin. Skenování bylo realizováno v supinační poloze, dolní končetiny měli fixovány pěnovou imobilizační podložkou. Pro výpočet uniformního bezpečnostního lemu plánovacího cílového objemu byly zvoleny vzorce autorů van Herk et al. a Stroom et al. Výsledky: Využití CT simulátoru je v plánování léčby zevní radioterapie klíčové. Je nezbytným základem pro přesné zakreslení plánovacího cílového objemu včetně bezpečnostního lemu pro pokrytí nejistot během ozařování. Statistická významnost (p 0.050) nám byla potvrzena pouze u vzájemného porovnání průměrných hodnot parametrů věk a tělesná výška. Po absolvování CT simulace byl rozdíl v náplni močového měchýře u žen 157,11 cm3 a u mužů 168,70 cm3. Při porovnání rozdílů hodnot vzdáleností plného a prázdného močového měchýře od kostrče mělo celkem 19 z 67 žen a 11 z 35 mužů zápornou hodnotu, což je dáno anatomickými poměry, které jsou specifické pro každého člověka. Závěr: Rozdíly mezi pohlavími, diagnózami, věkovými kategoriemi, tělesnou hmotností a Indexem tělesné hmotnosti nebyly statisticky signifikantní a používané uniformní lemy plánovacího cílového objemu menších než 10,00 mm byly absolutně dostačující k bezpečnému vycentrování pacientek a pacientů na lineárních urychlovačích, na kterých byla později realizována léčba zářením.