Pohled na léčbu mozkových metastáz u pacientek s HER2 pozitivním karcinomem prsu

Abstract

V posledních letech pokroky v systémové léčbě metastatického karcinomu prsu vedly ke zlepšení celkového přežití pacientek, přibližně u 15–30% se objeví metastázy do mozku, které znamenají špatnou prognózou a zároveň významně ovlivňují kvalitu života. Vyšší riziko vzniku metastáz do centrálního nervového systému je u nádorů HER2 pozitivních a triple negativních. V managementu onemocnění je zásadní využití kombinace lokální a systémové léčby. Americká společnost pro radiační onkologii v roce 2012 vydala doporučení pro lokální léčbu mozkových metastáz. Jednotlivé modality lze zvážit na základě specifických kritérií, GPA (graded prognostic assessment). Efektivita systémové terapie je ovlivněna především omezeným průnikem přes hematoencefalickou bariéru a absencí jednoznačných dat z prospektivních randomizovaných klinických studií, které by cíleně v indikaci mozkových metastáz u HER2 pozitivního karcinomu prsu přímo porovnávaly jednotlivé léčebné postupy. Základním konsenzuálním doporučením při vzniku mozkových metastáz je pokračování v anti-HER2 blokádě a adekvátní léčba mozkových metastáz. Vodítkem pro vhodný terapeutický postup jsou Guidelines ASCO z roku 2014.